High rate of virologic suppression with darunavir/ritonavir plus optimized background therapy among highly antiretroviral-experienced HIV-infected patients: results of a prospective cohort study in São Paulo, Brazil

OBJECTIVES: To assess the virologic and immunological response of darunavir/ritonavir plus optimized background therapy in highly antiretroviral-experienced HIV-infected patients in Brazil. METHODS: Prospective cohort study carried out in a tertiary center in Sao Paulo, Brazil. Three-class antiretroviral-experienced patients with confirmed virologic failure began darunavir/ritonavir plus optimized background therapy (nucleoside/tide reverse transcriptase inhibitors ± raltegravir ± enfuvirtide ± maraviroc) after performing a genotypic resistance assay. Clinical evaluation and laboratory tests were collected at baseline and at weeks 12, 24, and 48. Multivariate analysis was performed to identify predictors of virologic response at 48 weeks. RESULTS: Ninety-two patients were included. The median of darunavir resistant mutation was 1 (range 0-6). The median genotypic sensitivity score in the optimized background therapy was 2 (interquartile range 1-2). At week 48, 83% (95% CI: 75-90%) had an HIV RNA level <50 copies/mL and the median CD4 cell count was 301 (interquartile range 224-445) cells/mm³. Baseline HIV RNA >100 000 copies/mL was inversely associated with virologic success at week 48 (HR: 0.22, 95% CI: 0.06-0.85, p = 0.028). CONCLUSIONS: Darunavir/ritonavir plus optimized background therapy was a highly effective salvage regimen under clinical routine conditions in a referral center in Brazil, which is similar to the reported in high-income countries.

Pertussis booster vaccine for adolescents and young adults in São Paulo, Brazil / Avaliação de reforços vacinais contra a coqueluche para adolescentes e adultos na cidade de São Paulo / Evaluación de refuerzos vacunales contra la tosferina para adolescentes y adultos en la ciudad de Sao Paulo, Sureste de Brasil

OBJECTIVE: To develop a model to assess different strategies of pertussis booster vaccination in the city of São Paulo. METHODS: A dynamic stationary age-dependent compartmental model with waning immunity was developed. The "Who Acquires Infection from Whom" matrix was used to modeling age-dependent transmission rates. There were tested different strategies including vaccine boosters to the current vaccination schedule and three of them were reported: (i) 35 percent coverage at age 12, or (ii) 70 percent coverage at age 12, and (iii) 35 percent coverage at age 12 and 70 percent coverage at age 20 at the same time. RESULTS: The strategy (i) achieved a 59 percent reduction of pertussis occurrence and a 53 percent reduction in infants while strategy (ii) produced 76 percent and 63 percent reduction and strategy (iii) 62 percent and 54 percent, respectively. CONCLUSION: Pertussis booster vaccination at age 12 proved to be the best strategy among those tested in this study as it achieves the highest overall reduction and the greatest impact among infants who are more susceptible to pertussis complications.

OBJETIVO: Desenvolver um modelo capaz de acessar resultados de diferentes possíveis estratégias de reforço vacinal contra a coqueluche, na cidade de São Paulo. MÉTODOS: O modelo matemático dinâmico proposto é dependente da idade e considerou perda da imunidade vacinal com o avanço da idade. A matriz "who acquire infection from whom" foi utilizada para inserir as diferentes dinâmicas de contatos entre os grupos etários. Diferentes estratégias vacinais foram testadas, acrescentando reforços vacinais ao atual esquema utilizado, e três diferentes estratégias foram reportadas: (i) 35 por cento ou (ii) 70 por cento de cobertura vacinal na idade de 12 anos e (iii) coberturas vacinais de 35 por cento aos 12 anos e 70 por cento aos 20 anos ao mesmo tempo. RESULTADOS: A estratégia (i) produziu redução de 59 por cento nos casos de coqueluche e 53 por cento de redução entre os menores de um ano; a estratégia (ii) alcançou redução de 76 por cento nos casos e de 63 por cento entre os menores de um ano; a estratégia (iii) reduziu em 62 por cento o total de casos e 54 por cento entre os menores de um ano. DISCUSSÃO: Reforço vacinal contra a coqueluche aos 12 anos é a melhor estratégia dentre as testadas, pois gera maior redução de casos em todas as idades e alcança maior impacto entre os menores de um ano, os mais vulneráveis às complicações da coqueluche.

OBJETIVO: Desarrollar un modelo capaz de acceder resultados de diferentes posibles estrategias de refuerzo vacunal contra la tosferina, en la ciudad de Sao Paulo, Sureste de Brasil. MÉTODOS: El modelo matemático dinámico propuesto es dependiente de la edad y consideró pérdida de la inmunidad vacunal con el avance de la edad. La matriz "who acquire infection from whom" fue utilizada para insertar las diferentes dinámicas de contactos entre los grupos de edad. Diferentes estrategias vacunales fueron evaluadas, añadiendo refuerzos vacunales al actual esquema utilizado, e tres diferentes estrategias fueron reportadas: (i) 35 por ciento o (ii) 70 por ciento de cobertura vacunal en la edad de 12 años e (iii) coberturas vacunales de 35 por ciento a los 12 años y 70 por ciento a los 20 años al mismo tiempo. RESULTADOS: La estrategia (i) produjo reducción de 59 por ciento en los casos de tosferina y 53 por ciento de reducción entre los menores de un año; la estrategia (ii) alcanzó reducción de 76 por ciento en los casos y de 63 por ciento entre los menores de un año; la estrategia (iii) redujo en 62 por ciento el total de casos y 54 por ciento entre los menores de un año. DISCUSIÓN: Refuerzo vacunal contra la tosferina a los 12 años es la mejor estrategia entre las evaluadas, pues genera mayor reducción de casos en todas las edades y alcanza mayor impacto entre los menores de un año, los mas vulnerables a las complicaciones de la tosferina.

Avaliação de novas estratégias vacinais contra a coqueluche no município de São Paulo / Theoretical evaluation of new vaccination strategies in São Paulo

Introdução: A coqueluche é caracterizada por tosse paroxística, pode levar menores de um ano de idade ao óbito, deixar seqüelas e exacerbar quadros respiratórios crônicos. A imunidade após a doença ou vacina não é para toda a vida. Nos países desenvolvidos, apesar de altas coberturas vacinais e do controle da doença entre as décadas de 50 e 80, desde o final dos anos 80 é observado o aumento dos casos em adolescentes, adultos e lactentes, sendo indicado o reforço vacinal para adolescentes e adultos. No Brasil a doença aparenta estar sob controle, mas há um estudo teórico que demonstra a possibilidade de aumento dos casos. Objetivo: Avaliar novas estratégias de reforço vacinal contra a coqueluche no município de São Paulo. Metodologia: Desenvolvimento de um modelo matemático determinístico, dinâmico e dependente da idade dos indivíduos. Simulações com o esquema vacinal atual e: (i) novo reforço aos 12 anos com coberturas vacinais de 10, 35, 45e 70; (ii) reforços aos 12 anos e aos 20 anos de idade, com 35e 70de cobertura, respectivamente. Introdução de contato heterogêneo da população com o uso de uma matriz de contato. Fontes dos dados: Banco de dados do Sistema Único de Saúde (DATASUS), Centro de Vigilância Epidemiológica da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo e a literatura nacional e internacional. Uso dos programas Berkeley Madonna® para resolução das equações diferenciais e Microsoft Excel® para o cálculo da matriz de contato e das forças de infecção.ao vacinar os adolescentes, inclusive com baixa cobertura vacinal, portanto tal estratégia demonstra-se promissora para o controle da coqueluche. Não houve ganho ao acrescentar apenas um reforço para os adultos (20 anos). Os resultados são concordantes com o que há na literatura e permitiram um primeiro panorama para auxiliar na abordagem do problema. Estudos com diferentes estratégias de vacinação de adultos e estudos de custo-benefício são recomendados.

Adolescência e aids: avaliaçäo de uma experiência de educaçäo preventiva entre pares / Adolescence and Aids: evaluation of a preventive education experience among peers

Açöes preventivas de HIV/AIDS, orientadas à superaçäo dos limites das intervençöes de corte comportamentalista, incorporando preocupaçöes com os determinantes sócio-culturais desses comportamentos, constituem hoje uma necessidade e, ao mesmo tempo, uma lacuna. O presente artigo trata de estudo de prevençäo no ambiente escolar baseado em estratégia de reduçäo de vulnerabilidade. Constitui um estudo de caso, de corte quanti-quali, que, no contexto desta estratégia, avalia o trabalho de prevençäo de aids desenvolvido por alunos multiplicadores em uma escola estadual de ensino médio na periferia da cidade de Säo Paulo. Entre os resultados, destacam-se: a efetividade da proposta, com ampla aceitaçäo e favorável aproveitamento pelos alunos da escola; o perfil diversificado do aluno multiplicador voluntário; e a tensäo entre modelos cognitivo-comportamentalistas e social-construtivistas nos processos educativos concretamente operados pelos multiplicadores. Conclui-se pela possibilidade e interesse da açäo de alunos multiplicadores na perspectiva das estratégias de reduçäo de vulnerabilidade, apontando-se a necessidade de desenvolver mecanismos de captaçäo e capacitaçäo capazes de problematizar e superar a tensäo apontada.